中枢神经系统螺旋体、寄生虫感染，MRI表现看这里

介绍

在中枢神经系统的传染病中，脊柱和寄生虫感染比病毒和细菌感染更罕见，但不应低估其致病性和残疾。寄生虫感染主要伴随着与典型的原始食物和不干净的食物接触的史。 treponema感染（例如梅毒）是相对隐藏的，这通常会影响全身系统，从而损害多个系统。当出现神经系统症状时，它们大多在疾病的后期，预后不良。这两种疾病的成像表现具有其自身的特征。本文将向您展示其CNS病变的独特MRI表现。

treponema感染

莱姆病

莱姆病是由B. burgdorferi，B。Afzelii和B. garinii引起的tick咬伤的一种疾病。 B. Burgdorferi在美国和欧洲温带地区最常见。有。它通常会影响皮肤，关节和神经系统，导致头痛，疲劳，认知障碍和记忆力丧失等症状，而没有明显的特异性。

淋巴细胞脑膜炎，颅神经炎（尤其是面部麻痹）和辐射炎（运动或感觉或两者）构成急性早期神经莱姆病的典型三倍。少于1/2的患者具有明显的MRI异常，包括与白质和脑干中多发性硬化症相似的T2过度刺激病变，以及颅神经的局灶性或弥漫性增强，脊髓表面，肾上腺尾和脊柱神经，用于诊断。具有特异性。

图1 Neurolyme疾病。

（a）颈椎对比增强的T1WI图像显示沿脊髓和脑干表面的线性增强信号（箭头）；

（b）轴向对比增强的T1WI图像显示沿脊髓表面（箭头）的线性增强信号；

（C）在Sudoku水平的轴向对比增强的T1WI图像，并显示增强的眼部运动神经信号（箭头）；

成像是非特异性的，在其他情况下也可能出现类似的症状，例如CMV感染，Guerry-Barre综合征，慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。

Neurosyphilis

梅毒是由苍白的螺旋体引起的一种性传播疾病，在第一次感染后的任何时候都可以发生神经淋巴细胞。在梅毒的早期，神经切利主要涉及脑脊液，脑膜和血管，引起无症状脑膜炎，有症状的脑膜炎和脑膜疾病的血管疾病；在后期，它涉及大脑和脊柱实质，引起麻痹性痴呆和脊柱结核。常见的临床表现包括神经精神症状，脑血管事故，癫痫，颅神经瘫痪，骨髓病和眼睛症状。

神经卫生的成像表现是多种多样的，脑膜疾病表现为脑膜刺激体征和颅神经瘫痪。在MRI中可以看到脑膜增厚和增强，并且囊肿瘤的肉芽肿样变化（梅毒肿瘤）；涉及颅神经时kaiyun官方网站登录入口，通常会看到增强信号。并结合脑积水。初次感染后5 - 10年出现血管病变，主要体现在Heubner内膜炎（中和大的血管闭塞动脉炎）和Nissl-Alzheimer内膜炎（小血管炎）。血管造影显示出不规则的狭窄或血管的完全阻塞，最常见的中央动脉和基底动脉。

瘫痪痴呆通常发生在初次感染后10年，表现为认知能力下降和精神症状。成像显示脑萎缩，内侧颞叶信号和脑积水的变化，类似于边缘脑炎或疱疹脑炎，以及类似于正常压力脑头脑的脑室白质信号的变化。

结核病是一种缓慢的退化性疾病kaiyun全站网页版登录，主要涉及后脊髓和神经根。最初感染后20 - 30年，它经常会逐渐加剧疼痛，肢体反射减少，振动和位置意识以及常识。不当。 MRI可以在背脊髓上看到弥漫性T2超信号。

图2梅毒肿瘤。

（a）冠状对比增强的T1WI图像显示左额叶的局灶性脑膜增强，并具有周围水肿；

（b）轴向天赋图像在左后额叶上显示出明显的水肿。

图3神经性病毒性脑炎的颞叶变化。

冠状动脉T2WI（A，B）和FLAIR（C，D）对患者进行治疗（A，C）和治疗后（B，D）进行成像。右杏仁核和海马（箭头）的肿胀和水肿在治疗前见。治疗后6个月的随访显示右侧颞叶结构的萎缩。

寄生虫感染

弓形虫病

弓形虫弓形虫是由弓形虫在体外细胞引起的。免疫缺陷的个体容易感染kaiyun全站app登录入口，并且主要是潜在感染。当感染了CD4细胞的HIV感染者

在普通CT扫描（缺血性坏死区）中可以看到具有外周血管生成性水肿的低密度病变，在MRI（炎症区）上可以看到病变的固体或周围圆形循环增强，并且最常见涉及基底神经节和皮质髓质结合。在这一点。坏死中心在T1WI图像上显示了等距低信号，并伴有环形或结节性增强。 T2WI的信号强度根据病变的不同阶段而变化。在患有骨髓抑制的患者感染弓形虫病后，病变可能表现为水肿或增强外观。

治疗后，病变的数量和大小减少，水肿减少。弓形虫通常需要终身维护治疗，因为包裹的寄生虫会随着治疗的停止而复发。

在艾滋病患者中引起颅内病变的最常见疾病是弓形虫病和原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）。它们的成像特征相对相似，识别取决于病理。下表可以帮助识别两者。

图4弓形虫病。

（a）T2WI图像显示左基神经节区域的异常病变；

（b）可以在相应的DWI图像中看到病变信号，这与脓肿相反；

（c）ADC图显示了病变中心（箭头）中的高血压；

（d）PWI显示左基神经节区域的脑血容量减少（恶性肿瘤的灌注信号更强）。

图5弓形虫病（增强的偏心病变）。轴向对比增强的T1WI图像显示了右基底神经节区域（箭头）的病变和内部病变的偏心率增强，并伴有周围水肿。

图6弓形虫病。

（a）轴向T2WI图像在右基底神经节区域显示混合信号，并伴有液位（高信号 - 低信号），并且在病变中可以看到外周水肿和轻度占位效应。

DWI和ADC图（B和C）表明，在病变的后半部扩散受到限制。

病变中心MRS（D）在1.3和3.2 ppm时显示出明显的脂质和胆碱峰。

囊肿病

神经囊肿（NCC）主要由tape虫引起。当人类食用幼虫污染的猪肉时，幼虫在小肠中生长并引起肠道疾病。当卵直接通过粪便口径摄入时，人类就会成为中间宿主。当卵成熟时，幼虫被释放到血液中，CNS的发病率接近100％。

根据昆虫的分布，它分为轴内类型，主要具有灰白色的物质连接分布（血源性传播）和轴向类型，主要是蛛网膜下腔分布。以前的病变主要包含tape虫头关节，通常不伴有周围的水肿；后者通常不表现为单个或多个囊性肿块，从而导致快速进行性脑积水，蛛网膜下腔囊肿等，并且继发于动脉梗塞。血管炎和其他疾病。

颅骨中昆虫引起的病理生理变化可以分为囊泡阶段，胶状阶段，结节性肉芽肿阶段和钙化阶段。

囊泡相是进入头骨的蠕虫的初始阶段，由昆虫体的头部，囊肿液体及其周围完整封装膜组成。目前，昆虫的身体仍然活跃，这可能会导致周围脑实质的炎症变化。在此过程中，可以在CT上看到小和低密度的病变，并且可以部分看到tape虫头接头，并且周围的实质区域基本上是正常的。在MRI上可以看到非增强的囊性偏心病变，其信号等于脑脊液，并且tapee骨头接头具有T1高信号和T2低信号。

在凝胶状阶段，随着免疫炎症反应的增强，囊肿恶化，囊泡相处的透明流体变成粘性和浊度，并且在T1WI和T2WI上看到高信号，并伴随着伴随于骨周围的水肿水肿和边缘性增强。

在结节的肉芽肿期间，囊肿壁变厚，tapee骨头节点会钙化，病变收缩和表现为增强的结节或边缘增强信号，周围的水肿增加，边缘会变厚。

最后，在钙化阶段，寄生虫残基被转化为钙化结节，而无需围绕水肿或增强。

磁敏感的加权成像（SWI）可以在病变中显示完整的钙化头关节，这与肿瘤周围水肿和癫痫发作风险有关。没有周围水肿的钙化病变也可能显示出血脑屏障的破坏，可以使用动态对比增强的MRI进行定量，并且可能是这些患者癫痫病的原因。

图7 NCC（凝胶相/结节肉芽肿相）。

（a）轴向T2WI图像显示左额叶内侧灰白色物质交界区域中的低信号病变（箭头）和周围水肿（箭头）；

（b）相应的对比增强T1WI图像显示增强的病变。

图8 NCC（不同阶段的多个囊肿灶）。

（a）轴向T2WI图像在脑半球的两侧显示了多个囊肿。一些囊肿包含头部接头，一些囊肿具有血管生成水肿（箭头）。在左侧枕骨中可以看到单个肉芽肿的低信号病变（箭头）。

（b）相应的非增强T1WI图像更为明显；

（c）对比增强的T1 WI图像显示了囊性的增强边缘（箭头）；

（d）轴向DWI图像显示低病变。

图9具有血管炎和梗塞的伟哥NCC。

（a）高分辨率3D轴向T2WI图像在两侧的大脑半球的裂缝之间显示多孔囊性质量（箭头），并且病变中没有头关节。大脑前动脉被病变包围，该病变是中间流动信号（箭头）；

（b）远程增强的T1WI图像没有表现出半球间囊性质量的增强；

（c）thof-mra显示前脑动脉（ACA）（箭头）的狭窄表明血管炎；

（d）半腔体中心DWI的水平轴显示与ACA区域急性梗塞相对应的皮质和皮质过度信号（箭头）。

绣球病

棘球巨星主要是由棘球颗粒和多学术echinococcus引起的，并且通常是由人类摄入的食物或寄生虫鸡蛋污染的水引起的。

临床特征包括头痛，癫痫发作和局灶性神经系统缺陷。成像表现为球形或椭圆形的大型，清晰，光滑，薄壁的囊性病变，几乎没有周围的水肿。囊肿含量通常在MRI上具有脑脊液样信号，并且在增强后可见薄壁的增强信号。囊性病变中的腹部学的特征是棘突局的囊肿。此外，还可以看到漂浮的膜。 MRS显示琥珀酸酯，丙氨酸，醋酸酯和乳酸峰。

图10羟型。左TIWI图像显示右脑实质上的圆形脑脊液信号病变。右侧的T2WI图像可以看到多个圆形病变，薄壁（箭头）和光滑的内壁。

总结

本文主要介绍CNS中常见螺旋体和寄生虫感染的成像表现。尚未详细阐述其他罕见的寄生虫感染，例如肺flukesomiae，Amoeba和Schistosomiae。表2列出了与感染病变有关的常见感染。功能，帮助每个人识别它们。

参考：

[1] Saini J，Gupta RK，Jain K K.颅内感染：关键的神经影像学发现[J]。 Roentgenology的研讨会，2014年，49（1）：86。

[2] Halperin J J.神经系统莱姆病。[J]。当前的传染病报告，2015，17（1）：445。

[3] Pesaresi I，Sabato M，Doria R等。实质神经淋巴细胞中的敏感性加权成像：新MRI发现的识别。[J]。性感染性感染，2015年，91（7）。

[4] Ermak TN，Peregudova A B. [焦点在HIV感染患者中的位置在脑毒性患者中的位置] [J]。 Terapevticheski Arkhiv，2014，86（11）：24-8。

[5]TüzünM，AltinörsN，Arda IS等。脑杂种疾病CT和MR发现。[J]。临床成像，2002，26（5）：353-357。

[6]中枢神经系统的Abdel Razek AA，Watcharakorn A，Castillo M.寄生疾病[J]。北美神经影像学诊所，2011年，第21卷（4）：815-841。

[7] Walker MD，Zunt J.神经寄生虫感染：Cestodes，trematides和原生动物。[J]。神经病学研讨会，2005，25（03）：262-277。